Siječanj je mjesec posvećen zdravlju žena, točnije probiru na displazije i karcinom vrata maternice. Ove godine obilježavaju se 20. Europski tjedan prevencije raka vrata maternice (od 19. do 23. siječnja) i 19. Nacionalni dan borbe protiv raka vrata maternice (Dan mimoza 24. siječnja).
Cvijet mimoze kroz godine postao je simbol obilježavanja dana borbe protiv karcinoma vrata maternice jer upravo svojom nježnošću ukazuje na važnost osvješćivanja spomenute bolesti.
Rak vrata maternice zloćudna je bolest koja se dijeli na planocelularni i glandularni tip i najčešće je uzrokovana HPV virusom visokog rizika (16, 18, 31, 33…).
Danas je dobro poznato da preko 90% populacije dolazi u kontakt sa nekim od tipova HPV virusa. Sam virus prenosi se spolnim putem preko zaražene kože genitalne regije i sluznice, a virus u organizmu može biti prisutan dugi niz godina prije nego se aktivira. Pad imuniteta uz stilove života kao što su pušenje, pretilost, nepravilna i neredovita prehrana i stres mogu pridonijeti njegovoj aktivaciji.
Sama bolest u početku je u potpunosti bezbolna i započinje blažim stupnjevima kao što su tzv. displazije vrata maternice (CIN I-III) pri čemu je važno za napomenuti da su navedene promjene u određenoj mjeri reverzibilne, a samim prethodnikom karcinoma smatra se CIN III tj. tzv. displazija vrata maternice teškog stupnja.
VAŽNO JE PRI TOME NAPOMENUTI DA SE SAM KARCINOM VRATA MATERNICE RAZVIJA KROZ DUŽI NIZ GODINA TAKO DA JE OBIČNO OD NELIJEČENOG CIN I DO RAZVOJA CIN II POTREBNO 5-7 GODINA, A DO RAZVOJA PREDSTADIJA I SAMOG KARCINOMA VRATA MATERNICE I DO 10-15 GODINA.
Same promjene na vratu maternice vrlo se jednostavno dijagnosticiraju počevši od primjene prvobitnog testa po Papanicolaou-u koji se kasnije u slučaju svoje pozitivnosti potvrđuje daljnjim metodama kao što su kolposkopija tj. pregled vrata maternice pod povećalom i biopsijom sumnjivog tkiva koje donose definitivnu dijagnozu. Sam test je jednostavan i neinvazivan pri čemu se sa špatulicom uzima površinski uzorak rodnice, vrata maternice i kanala vrata maternice, tzv. VCE uzorak (vagina, cerviks, endocerviks).
Prema posljednjim dostupnim podacima Registra za rak (Tablica Podaci Registra za rak, HZJZ), u 2023. godini 297 žena oboljelo je od raka vrata maternice (stopa 14,92/100.000). Trend incidencije raka vrata maternice u Hrvatskoj u posljednjih osam godina bio je u padu od 2018. do 2022. godine, no 2023. godine dolazi do porasta broja novooboljelih slučajeva za 36 više u odnosu na prethodnu godinu. 56% žena koje su oboljele od raka vrata maternice u 2023. godini bile su mlađe od 60 godina. Po pojavnosti rak vrata maternice je drugo sijelo raka žena u dobi od 40 do 49 godina te treće sijelo žena u dobi od 30 do 39 godina (iza raka dojke i raka štitnjače).
Broj umrlih od raka vrata maternice (C53) u Gradu Zagrebu u desetogodišnjem razdoblju oscilirao je uz najniže vrijednosti od 16 umrlih žena 2024. godine do 26 umrlih žena 2021. godine. Prema podacima Državnog zavod za statistiku u 2024. godini u Hrvatskoj je od raka vrata maternice umrlo 98 žena.
U Hrvatskoj se trenutačno provodi oportunistički probir raka vrata maternice. Glavni nosioci istoga su primarno domovi zdravlja. Trenutno se provodi i regionalna provedba prve faze reorganiziranog programa ranog otkrivanja raka vrata maternice u Virovitičko-podravskoj županiji za žene u dobi od 20 do 64 godine. U 2025. godini provodit će se daljnja poboljšanja i razvoj programa probira, uključujući uvođenje testiranja na HPV, kao primarnog testa probira za žene iznad 30 godina sukladno svjetskim smjernicama.
Europske i svjetske smjernice nalažu uzimanje Papa testa svakih 3 godine u žena od 21-30 god. ukoliko su navedeni uredni. Od 30 do 65 godine probir se vrši svakih 5 godina u kombinaciji sa HPV testiranjem.
Prije 21 godine probir se ne preporučuje u standardnom postupku.
Iznad 65. ukoliko nema nema rizičnih faktora i nalazi zadnja 2 Papa testa i HPV su negativni, test više nije potrebno ponavljati.
Pri tome je važno za napomenuti da većina europskih i svjetskih zemalja trenutno prelazi na samotestiranje na HPV svakih 3-5 godina.
U mlade populacije i adolescentica svakako se preporučuje uzimanje prvog Papa testa i testiranje na HPV unutar 3 godine od stupanja u prvi spolni odnos.
Uz Nacionalni program veliku ulogu u borbi protiv ove bolesti ima i cjepivo protiv HPV-a. S obzirom da smo naveli da bez infekcije HPV-om, tj. humanim papilomavirusom visokog rizika nema niti razvoja raka vrata maternice, cijepljenje je apsolutno prvi korak u borbi protiv ove bolesti no, nažalost, i dalje smo svjedoci skromnog odaziva na navedeno cijepljenje koje je u potpunosti besplatno za sve djevojčice i dječake osmih razreda te za mlade do 25. godine života, sukladno raspoloživosti cjepiva, a provodi se putem Službe za školsku i adolescentnu medicinu i mreže timova liječnika školske medicine.
Kao nadstandard klasičnom Papa testu dostupna je i najsuvremenija dijagnostička metoda za rano otkrivanje početnih stadija raka vrata maternice – tekućinska citologija (LBC – Liquid-Based Cytology). Glavne prednosti metode su što se iz jednog uzorka brisa vrata maternice dobivaju dva testa – citološka analiza stanica i mikrobiološka analiza detekcije HPV-a visokog rizika uz rezultate testa dostupne za sedam dana. Način prikupljanja stanica je isti, no umjesto da se stanice ručno razmazuju na predmetno stakalce, ispiru se u bočicu za transport koja štiti stanice uz manji gubitak stanica od klasičnog Papa testa. Na taj način identificiraju se samo one stanice za koje Papa test služi u svojoj dijagnostici, a to su displastične stanice tj. stanice karcinoma.
PAPA TEST NIJE TEST ZA DIJAGNOZU UPALE VRATA MATERNICE I RODNICE!
Važno je također za spomenuti kako je u Hrvatskoj nedavno uvedena i prva AI asistentica za ginekološku pismenost – GINA. Preporučuje ju i Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) kao dio promicanja digitalnog zdravlja. Točnije, radi se o digitalnom AI asistentu na WhatsApp-u izrađenpm s ciljem pružanja pouzdanih, razumljivih i pristupačnih informacija o zaštiti ginekološkog zdravlja, uključujući i neke teme iz spolnog i reproduktivnog te mentalnog zdravlja, ženama svih dobnih skupina kroz prijateljsku komunikaciju. sa simuliranim, virtualnim zdravstvenim stručnjakom.
Tekst pripremila i napisala:
dr.sc. Neike Keller, spec. ginekologije i opstetricije, Dom zdravlja Zagreb-Istok
